Identification of barriers and facilitating factors for the treatment initiation of patients with anorexia nervosa: Towards effective secondary prevention strategies and improved prognosis
Final Report Abstract
Anorexia nervosa (AN) ist eine vergleichsweise seltene, aber aufgrund ihrer somatischen sowie psychischen Konsequenzen schwerwiegende Erkrankung. Chronische Verläufe sind häufig und die Sterblichkeit von AN-Patient(inn)en ist höher als bei jeder anderen psychischen Erkrankung. Einen starken Einfluss auf den Krankheitsverlauf hat das Intervall zwischen Erkrankungs- und Behandlungsbeginn, d.h. die Dauer der unbehandelten Erkrankung (DUE). AN-Patient(inn)en haben eine deutlich bessere Prognose, wenn sie früh behandelt werden. Vor diesem Hintergrund verfolgte das DFG-geförderte Projekt FABIANA (Faktoren in der Behandlungsinitiierung bei Anorexia nervosa) das Ziel zu messen, welche Faktoren die Behandlungsaufnahme entscheidend verzögern oder beschleunigen. Aus den Erkenntnissen sollten Empfehlungen für zukünftige sekundärpräventive Maßnahmen abgeleitet werden. Kooperationspartner im Projekt waren elf auf die Behandlung von Essstörungen spezialisierte Kliniken sowie weitere ambulante Zentren. Erstmals wurde bei der Erhebung von DUE-Faktoren ein Multi-Informant-Ansatz gewählt: neben der Perspektive der AN-Patientinnen wurde die Sicht von Angehörigen und Primärversorgern einbezogen. Zudem wurde besonderes Augenmerk auf konkrete und beeinflussbare Faktoren gelegt. Eine weitere Besonderheit war der dreiphasige Mixed-Method- Ansatz, was bedeutet, dass qualitative und quantitative Forschungsmethoden kombiniert wurden. In der qualitativen Teilstudie 1 wurden halbstrukturierte Interviews mit Patientinnen, deren Angehörigen und Primärversorgern durchgeführt (n=22), um beeinflussbare Faktoren, die sich förderlich oder hemmend auf die DUE bei AN auswirken, zu identifizieren. In Teilstudie 2 wurden diese Einflussfaktoren zu einer Checkliste zusammengefasst. Die FABIANA-Checkliste (18 Items) wurde einer ersten psychometrischen Überprüfung unterzogen (n=9 AN- Patientinnen für kognitive Pretests, n=75 für Itemanalyse und Hauptkomponentenanalyse). In Teilstudie 3 wurde quantitativ geprüft, wie hoch der Einfluss von Kontrollvariablen (z.B. Alter, BMI, Versicherungsstatus) und mittels der Checkliste erhobenen beeinflussbaren Faktoren auf die DUE ist (n=125 Patientinnen, n=89 Angehörige, n=40 Primärversorger). Die Analysen zeigten, dass jugendliche Patientinnen eine kürzere DUE aufwiesen als erwachsene. Bei den FABIANA-Faktoren war ein überraschender Befund, dass das Lesen oder Anschauen von Beiträgen über die erfolgreiche Behandlung oder Genesung von anderen Menschen mit Magersucht (Patientinnenperspektive) signifikant mit einer kürzeren DUE einherging. Zudem waren regelmäßige Termine bei einem Arzt, einer Ärztin (Primärversorgerperspektive) signifikant mit einer kürzeren DUE assoziiert. Die DUE war umso länger, je stärker Angehörige berichteten, dass es einen Arzt, eine Ärztin gab, der/die mit Schwierigkeiten bezüglich Essen, Figur oder Gewicht schlecht umging (diese z.B. nicht ernst genommen oder verharmlost hat). An diesen drei Faktoren sollten künftige sekundärpräventive Interventionen ansetzen, z.B. in Form von schriftlichen oder videobasierten Beiträgen (mit realen oder Schauspiel- Patient(inn)en) zu erfolgreichen Behandlungsverläufen. Primärversorger sollten im Umgang mit den Beschwerden der Patient(inn)en geschult werden, z.B. via e-learning oder über Schulungsangebote zum Umgang mit potenziell herausfordernden Patient(inn)enreaktionen oder ambivalenter Therapiemotivation. Ein weiteres wichtiges Ergebnis war, dass Primärversorger und Angehörige die Kompetenz der Primärversorger generell höher bewerteten. An dieser Stelle empfehlen wir, über die häufig auftretenden Diskrepanzen in der Wahrnehmung hilfreicher Faktoren aufzuklären und dafür zu sensibilisieren, dass Patientinnen hilfreiche Faktoren möglicherweise anders oder weniger intensiv wahrnehmen.
Publications
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Facilitators and barriers in anorexia nervosa treatment initiation (FABIANA): study protocol for a mixed-methods and multicentre study. BJPsych Open, 5(6).
Kästner, Denise; Buchholz, Ines; Weigel, Angelika; Brunner, Romuald; Voderholzer, Ulrich; Gumz, Antje & Löwe, Bernd
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Identification of necessary and obstructive Factors for the Start of Treatment in Patients with Anorexia nervosa Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. 66 (1), 108- 109. DKPM-Kongress
Schmidt, J., Kaestner, D., Weigel, A., Loewe, B. & Gumz, A.
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Insight into the Onset of Treatment in Patients with Anorexia nervosa: a multi-perspective, qualitative Study Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. 66 (1), 122-122. DKPM-Kongress
Weigel, A., zum Felde, T., […] & Löwe B.
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Entwicklung der FABIANA-Checkliste zur Identifizierung förderlicher und hemmender Faktoren für die Behandlungsaufnahme bei Patientinnen mit Anorexia nervosa. Deutscher Kongress für Psychosomatische Medizin u. Psychotherapie, 16.06.2021
Weigel, A., Reuter, L., […] & Gumz, A.
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Facilitators and barriers in anorexia nervosa treatment initiation: a qualitative study on the perspectives of patients, carers and professionals. Journal of Eating Disorders, 9(1).
Kästner, Denise; Weigel, Angelika; Buchholz, Ines; Voderholzer, Ulrich; Löwe, Bernd & Gumz, Antje
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Identifizierung förderlicher und hemmender Faktoren für die Behandlungsaufnahme bei Patientinnen mit Anorexia nervosa: Ein Weg zur wirksamen Sekundärprävention und Prognoseverbesserung. Kongress der German Association for Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics (DGPPN), Berlin, 25. November 2021
Gumz, A., Reuter, L., […] & Löwe, B.
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Identifizierung förderlicher und hinderlicher Faktoren für die Behandlungsaufnahme bei Patientinnen mit AN. Deutscher Kongress für Psychosomatische Medizin u. Psychotherapie, 16.06.2021
Reuter, L., Weigel, A., […] & Gumz, A.
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The development and psychometric evaluation of FABIANA-checklist: a scale to assess factors influencing treatment initiation in anorexia nervosa. Journal of Eating Disorders, 9(1).
Reuter, Laurence; Kästner, Denise; Schmidt, Justine; Weigel, Angelika; Voderholzer, Ulrich; Seidel, Marion; Schwennen, Bianca; Fehrs, Helge; Löwe, Bernd & Gumz, Antje
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Die Rolle der Beziehung zwischen Primärversorger und Patientinnen mit AN in der Aufnahme einer spezialisierten Behandlung. Deutscher Kongress für Psychosomatische Medizin u. Psychotherapie, 23.06.2022
Reuter, L., Dizik, M., Weigel, A., Voderholzer, U., Löwe, B. & Gumz, A.
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Krankheitseinsicht am Behandlungsbeginn der Anorexia nervosa. Deutscher Kongress für Psychosomatische Medizin u. Psychotherapie, 23.06.2022
Weigel, A., Held, R., […] & Gumz, A.
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Welche Faktoren sind mit einer frühen Behandlungsaufnahme bei Patientinnen mit Anorexia Nervosa assoziiert? (FABIANA- Studie). Deutscher Kongress für Psychosomatische Medizin u. Psychotherapie, 23.06.2022
Gumz, A., Reuter, L. […] & Löwe, B.
