Änderung von Flussprofilen in der Aorta ascendens nach Rekonstruktion der Aortenklappe mit autologem Perikard im Vergleich zu prosthetischem Aortenklappenersatz mit biologischen Prothesen, ermittelt mit 4D- Fluss- Magnetresonanztomographie
Zusammenfassung der Projektergebnisse
Die komplette Rekonstruktion von Aortenklappen mit patienteneigenem Perikard (AVNeo) ist eine Behandlungsalternative für Erkrankungen der Aortenklappe und bietet hämodynamische Vorteile gegenüber dem konventionellen chirurgischen Herzklappenersatz. Zu dem jetzigen Zeitpunkt weiterhin ungeklärt ist die Frage der Haltbarkeit der AVNeo- Klappe im Vergleich zu dem chirurgischen Standardverfahren, dem Ersatz der Klappe mit biologischer oder mechanischer Prothese. Auch sind Faktoren, die die Haltbarkeit beeinflussen, bis jetzt nicht untersucht. Aus diesem Grund verglichen wir in einer prospektiven, randomisierten Studie mittels 4D-Fluss-Magnetresonanztomographie (MRT) Flussprofile in der Aorta ascendens bei Patienten, die entweder eine AVNeo-Operation oder einen konventionellen chirurgischen Aortenklappenersatz mit biologischer Prothese erhalten haben. Flussprofile in der Aorta ascendens, ermittelt mit 4D-Fluss-MRT, zeigen in gesunden Probanden einen laminaren Fluss. Im Gegensatz dazu findet man bei Probanden mit erkrankten Aortenklappen helikale und turbulente Flussprofile mit erhöhten Spitzengeschwindigkeiten, ähnliche wie Flussprofile bei Patienten nach Aortenklappenersatz mit biologischen oder mechanischen Prothesen. Diese pathologischen Flussprofile beeinflussen das aortale Remodeling und könnten zu der Degeneration von biologischen Aortenklappenprothesen beitragen. Als primären Endpunkt in unserer Studie wählten wir die maximale Flussgeschwindigkeit in der Aorta ascendens, sekundäre Endpunkte waren Wand- Scher- Stress in der Aorta ascendens, Fluss- Vortices, sowie die Helikalität und Exzentrizität des gemessenen Flusses. Unsere Hypothese war, dass Patienten nach der AVNeo-Operation physiologischere Flussprofile im Vergleich zu Patienten nach biologischem Aortenklappenersatz zeigen, da die Funktion der AVNeo-Klappen einer natürlichen Klappe eher entspricht als nach einem prothetischen Klappenersatz. Interessanterweise zeigten unsere Ergebnisse keinen statistisch signifikanten Unterschied für sowohl den primären, als auch die sekundären Endpunkte, so dass wir unsere Hypothese nicht bestätigen konnten. Sowohl die AVNeo-Klappen, als auch die biologischen Prothesen zeigten in den 4D-Flow-Sequenzen gleiche Flussgeschwindigkeiten, als auch helikale und exzentrische Flussprofile. Als mögliche Ursache kann vermutet werden, dass bei den AVNeo-Klappen die Größe der rekonstruierten Taschen ein ‚Fluttering‘ der Taschen bewirkt, dass dann zu dem exzentrischen und helikalen Fluss führt, wie es bei Katheterklappenprothesen beobachtet werden konnte. Inwieweit diese Ergebnisse die Haltbarkeit der AVNeo- Klappen beeinflussen, muss in weiteren prospektiv- randomisierten Studien mit einem langen Follow-up-Zeitraum untersucht werden, ebenso wie der Stellenwert des AVNeo- Verfahrens im Vergleich zu einem konventionellen prothetischen Klappenersatz.
