NET - primary care: Versorgung für Patienten mit posttraumatischen Folgebelastungen nach Intensivmedizin

• Antragsteller: Professor Dr. Jochen Gensichen
• Fachliche Zuordnung: Public Health, Gesundheitsbezogene Versorgungsforschung, Sozial- und Arbeitsmedizin
• Förderung: Förderung von 2016 bis 2023
• Projektkennung: Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG) - Projektnummer 286618218

• Erstellungsjahr: 2024

Zusammenfassung der Projektergebnisse

Advances in critical care have increased both the number of patients treated on an intensive care unit (ICU) and their survival rate over the past few decades. In Germany, two million people are treated at ICU per year. However, 20% of these patients display symptoms of post-traumatic stress disorder (PTSD) within one year after ICU discharge. Traumatic memories and concomitant alarm responses may last for years and have a deleterious impact on health and quality of life. Limited availability of mental health services in many regions complicates an appropriate treatment. Follow up care after hospital discharge is mostly provided by general practitioners (GP). The present PICTURE study aimed to improve GPs` awareness and treatment competences for post-ICU care patients suffering from PTSD symptoms. A brief GP-led psychological intervention was applied in 3 x 45 minutes sessions based on the Narrative Exposure Therapy (NET). NET is a trauma-focused intervention that uses the power of storytelling to reconsolidate the autobiographic memory and demonstrated clinical effectiveness in multiple settings. A multicentric, randomized controlled, observer-blinded superiority trial conducted in the German primary care setting tested the feasibility and effectiveness of a novel NET-based brief intervention compared to standard psychosomatic care of PTSD by GPs in post-ICU patients with PTSD symptoms. From October 2018 until January 2023 a total of N=1.283 discharged ICU survivors were screened for eligibility across 5 German study centre sites and N=319 were recruited to the trial. Psychometric assessments for PTSD symptoms (PDS-5), depression (PHQ-9), anxiety (OASIS), quality of life (EQ-5D- 5L), disability (WHODAS 2.0) and patient activation (PAM) were conducted at baseline prior randomization. After 6 and 12 months, short- and long-term effects of the intervention were evaluated. The novel brief primary-care based NET intervention reduced PTSD symptoms feasibly and effectively for 12 months and was significantly more effective than usual care. The intervention effect showed a mean between-condition difference in the PDS-5 score of - 4.7 points [95% CI: -7.8 to -1.6] (p=0.003, Cohen’s d=0.37) at six months and -5.4 points [95% CI: -1.8 to -8.9] (p=0.003 Cohen’s d=0.41) at 12 months. Paralleling qualitative studies indicated a very good acceptance of the NET-intervention in patients and GPs and a reasonable real-world feasibility. Patients appreciated the easily accessible opportunity to talk about their ICU experiences with an unrelated professional and trusting person. GPs valued the availability of a brief treatment option addressing the patient’s need, an easy learnability and a good practicability of the intervention.

Projektbezogene Publikationen (Auswahl)

• Effect of a combined brief narrative exposure therapy with case management versus treatment as usual in primary care for patients with traumatic stress sequelae following intensive care medicine: study protocol for a multicenter randomized controlled trial (PICTURE). Trials, 19(1).
  Gensichen, Jochen; Schultz, Susanne; Adrion, Christine; Schmidt, Konrad; Schauer, Maggie; Lindemann, Daniela; Unruh, Natalia; Kosilek, Robert P.; Schneider, Antonius; Scherer, Martin; Bergmann, Antje; Heintze, Christoph; Joos, Stefanie; Briegel, Josef; Scherag, Andre; König, Hans-Helmut; Brettschneider, Christian; Schulze, Thomas G. ... & Elbert, Thomas
  
• Annual Meeting DEGAM 2019 Workshop: Patient*innen mit posttraumatischer Belastungsstörung in der Hausarztpraxis- Diagnostik und Notfallmanagement
  S. Gehrke-Beck; I. Heimbeck; K. Schmidt; J. H.Oltrogge; O. Reddemann & J. Gensichen
  
• Annual Meeting DEGAM 2021; talk: Das Leben nach der Intensivstation: psychische Folgebelastungen mit einer hausärztlichen Kurzintervention behandeln
  J. Gensichen; R. Kosilek; C.M. Friemel; D. Lindemann; T. Elbert; U.D. Reips; S. Gehrke-Beck & K. Schmidt
  
• Annual Meeting ATS 2022 (American Thoracic Society); Poster: A Primary Care-Based Narrative Exposure Therapy on Patients with Post-Traumatic Stress Disorder Following Intensive Caret, PICTURE-study group
  J. Gensichen; C. Friemel; K. Schmidt; L. Sanftenberg; J. Dohmann; U.-D. Reips & T. Elbert
  
• Annual Meeting DGPPN 2022 (Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde); talk: Hausärztliche Versorgung von PatientInnen mit posttraumatischen Belastungen nach intensivmedizinischer Behandlung – eine qualitative Analyse, J. Gensichen für die PICTURE study-group
  A. Beutel; L. Sanftenberg; C. Friemel; R. Kosilek; J. Dohmann; S. Gehrke-Beck; K. Schmidt; U.D. Reips & T. Elbert
  
• A primary care-based narrative exposure therapy on patients with post-traumatic stress disorder following intensive care. Behavioral, psychosocial, and mental illness, 4774.
  Sanftenberg, Linda; Reips, Ulf-Dietrich; Gensichen, Jochen Stefan & Schmidt, Konrad
  
• Barriers and opportunities for implementation of a brief psychological intervention for post-ICU mental distress in the primary care setting – results from a qualitative sub-study of the PICTURE trial. BMC Primary Care, 24(1).
  Sanftenberg, Linda; Beutel, Antina; Friemel, Chris Maria; Kosilek, Robert Philipp; Schauer, Maggie; Elbert, Thomas; Reips, Ulf-Dietrich; Gehrke-Beck, Sabine; Schubert, Tomke; Schmidt, Konrad; Gensichen, Jochen; Adrion, Christine; Angstwurm, Matthias; Bergmann, Antje; Bielmeier, Gerhard; Bischhoff, Andrea; Bogdanski, Ralph; Brettner, Franz ... & Zwissler, Bernhard
  
• Poster: Patientin mit Symptomen einer posttraumatischen Belastung nach intensivmedizinischer Behandlung- ein Fallbericht im Rahmen der „PICTURE“-Studie. Annual Meeting DEGAM 2023
  Julia Krevet; Linda Sanftenberg; Robert Philipp Kosilek; Daniela Lindemann; Konrad Schmidt; Christoph Heinze; Thomas Elbert; Maggie Schauer; Ulf-Dietrich Reips & Jochen Gensichen
  
• Talk. Wirksamkeit der narrativen Expositionstherapie in der hausärztlichen Versorgung bei psychischer Belastung nach Intensivbehandlung. Annual Meeting DGPPN 2023
  J. Gensichen
  
• Talk: Akzeptanz der narrativen Expositionstherapie in der hausärztlichen Versorgung - Eine qualitative Untersuchung aus der PICTURE Studie. Annual Meeting DGPPN 2023
  T. Schubert
  
• Talk: Gesundheitsbezogene Lebensqualität bei psychischer Belastung nach Intensivbehandlung. für die PICTURE Study Group. Annual Meeting DGPPN 2023
  R.P. Kosilek
  
• Talk: Kosteneffektivität der narrativen Expositionstherapie in der hausärztlichen Versorgung bei psychischer Belastung nach Intensivbehandlung. Annual Meeting DGPPN 2023
  C. Brettschneider
  
• DEGAM 2024. Talk: Gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Post-ICU PTBS im Längs- und Querschnitt: Ergebnisse aus einer randomisiert-kontrollierten Studie (PICTURE)
  Schröder; Kosilek; Sanftenberg; Hennig; Beutel; Lindemann; Schmidt; Heintze; Reips; Schauer; Brettschneider; Dreischulte; Elbert & Gensichen
  
• Patientin mit Symptomen einer posttraumatischen Belastung nach Intensivmedizin – ein Fallbericht der PICTURE-Studie. Zeitschrift für Allgemeinmedizin, 100(5), 268-271.
  Sanftenberg, Linda; Krevet, Julia; Kosilek, Robert Philipp; Lindemann, Daniela; Schmidt, Konrad; Heintze, Christoph; Elbert, Thomas; Schauer, Maggie; Reips, Ulf-Dietrich; Gensichen, Jochen; Adrion, Christine; Angstwurm, Matthias; Ballmann, Cora; Bergmann, Antje; Beutel, Antina; Bielmeier, Gerhard; Bischoff, Andrea; Bogdanski, Ralph ... & Zwissler, Bernhard
  
• Talk. Einflussfaktoren im hausärztlichen Setting auf die Umsetzung einer gesprächsbasierten Kurzintervention – eine quantitative Prozessevaluation der PICTURE-Studie. Annual Meeting DEGAM 2024
  Hennig; Sanftenberg; Schröder; Kosilek; Beutel; Lindemann; Schmidt; Heintze; Wäscher; Reips; Schauer; Dreischulte; Elbert & Gensichen
  
• Talk: Effekte einer gesprächsbasierten Kurzintervention auf PTBS-Symptome nach einer Behandlung auf der Intensivstation - Ergebnisse einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie (PICTURE). Annual Meeting DEGAM 2024
  Sanftenberg; Kosilek; Beutel; Friemel; Lindemann; Dreischulte; Wäscher; Schmidt; Heintze; Reips; Schauer; Elbert & Gensichen
  
• Talk: Implementierbarkeit einer gesprächsbasierten Kurzintervention zur Reduktion von Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung nach intensivmedizinischer Behandlung in der hausärztlichen Praxis – eine qualitative Analyse der PICTURE-Studie. Annual Meeting DEGAM 202
  Beutel; Friemel; Lindemann; Sanftenberg; Kosilek; Schmidt; Wäscher; Reips; Schauer; Dreischulte; Heintze; Elbert & Gensichen
  
• Talk: Kurz- und mittelfristige Symptomverläufe bei Post-ICU PTBS – Ergebnisse der PIC- TURE-Studie. Annual Meeting DEGAM 2024
  Reitberger; Kosilek; Sanftenberg; Beutel; Lindemann; Heintze; Reips; Schauer; Brettschneider; Dreischulte; Elbert; Wäscher; Schmidt & Gensichen
  
• Talk: Prävalenz und Verlauf von Schlafstörungen bei Post-ICU PTBS – Ergebnisse der PIC- TURE-Studie. Annual Meeting DEGAM 2024
  Kosilek; Wäscher; Sanftenberg; Beutel; Lindemann; Heintze; Reips; Schauer; Dreischulte; Elbert; Brettschneider; Schmidt & Gensichen